案例一

66 歲的楊先生看起來有些虛弱無力，他有糖尿病，還為肝硬化所困。前陣子因為不時從右邊鼻孔擤出帶有血絲的鼻涕，來耳鼻喉科檢查的前兩天，還開始發燒。

利用鼻內視鏡幫他檢查，發現在右側鼻腔深處有一整區的鼻黏膜很不尋常，被許多焦黑、結痂狀東西給覆蓋，還有許多黏稠的分泌物。

這個檢查結果讓現場的耳鼻喉科醫師心頭一驚！

「楊先生，您這很有可能是嚴重的黴菌性鼻竇炎，要盡快處理…」

案例二

60 歲的林女士是位家庭主婦，過去的健康狀況良好，沒生過什麼大病。之所以來耳鼻喉科門診，是因為這一兩年來一直感覺左邊鼻塞，三不五時還會聞到腐臭的味道，起初她以為是食物壞掉，但一段時間後狀況仍沒改善，讓常需要下廚的她感到很困擾。

幫她檢查鼻腔內的狀況，發現左側鼻腔裡有一些黏稠的濃鼻涕往喉嚨倒流，鼻竇開口附近的黏膜也有發炎、腫脹的現象。進一步安排電腦斷層檢查，在左側的鼻竇充滿了不正常的顯影。

「林阿姨，您這個很有可能是左邊的鼻子發黴，也就是黴菌性鼻竇炎，要考慮開刀…」

「鼻子發黴……蝦米！鼻子也會生菇（台語）喔？！」


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什麼是黴菌性鼻竇炎？

若鼻子長期同一側鼻塞、濃鼻涕、鼻子聞到異味，要特別留意。

台灣四面環海，屬於典型的海島型氣候，溫暖潮濕的環境相當適合各種黴菌生長，而這些我們肉眼難以察覺的黴菌、孢子等小傢伙，就和細菌一樣，在空氣中飄啊飄啊的就飄在我們身上，鼻腔內更是一個黴菌適合「安居」的好所在。

鼻腔的黴菌感染，其嚴重度差異頗大，從輕微但煩人的鼻竇炎症狀，嚴重到影響視力、腦部、甚至威脅生命的併發症都可能發生。所以對於任何鼻腔可能發生黴菌感染的狀況，都不能大意！

依據黴菌侵犯鼻腔的速度和嚴重程度，可以將黴菌性鼻竇炎分成兩大類：「非侵襲性」以及「侵襲性」。

「非侵襲性」的黴菌性鼻竇炎狀況有三種可能：

● 黴菌局部聚集在鼻腔粘膜表面

為什麼環境淨化器必須做到同時淨化空氣及物體表面呢？因為黴菌都是附著在陰暗的角落裡、然後透過不斷的散播黴菌孢子等小東西飄入鼻子、聚集在鼻腔的某些地方，若沒辦法徹底清除附著在物體表面的黴菌，只想把鼻黏膜上的黴菌去除是很難根治的，這是治標而不是治本！。

● 藥物治療無效的：黴菌球（fungal ball）

林女士的例子中，後來發現是她的鼻竇裡長「黴菌球」。黴菌球是什麼？它們是飄入鼻腔的黴菌和分泌物在鼻子裡日積月累的堆積，所形成一坨坨髒髒黏黏、甚至帶有異味的東西。

黴菌球最常發生在臉頰深處最大的鼻竇，也就是上頷竇，常會造成單側鼻塞、濃鼻涕、臉頰脹痛或是聞到臭味。和慢性鼻竇炎不同的是，黴菌球造成的鼻竇炎通常以「單側」表現，所以這是為什麼長期單側鼻子有問題，要做進一步檢查的原因之一。

● 特別的黴菌感染：「過敏性」黴菌性鼻竇炎（allergic fungal rhinosinusitis）

這是黴菌造成的一個特別疾病，起因於鼻子的免疫系統對黴菌產生了「過敏反應」，導致鼻腔一連串的變化，產生許多黏稠的鼻息肉佔據鼻腔。比較麻煩的是，它的症狀和一般的慢性鼻竇炎合併鼻息肉不容易區分，可能需要搭配影像檢查或過敏原測試才能確認。

台灣氣候潮濕，而且很多家庭的冷氣機及除濕機裡面都發霉了，愈開機愈危險，不可不多加注意哦！



最可怕的黴菌感染：「侵襲性」的黴菌性鼻竇炎

說到鼻腔的黴菌感染，「侵襲性」黴菌感染應該是最惡名昭彰的了！而這類侵襲性的黴菌感染中，若疾病進展的速度又快又急（四週之內），就會被歸到最可怕的那群：急性侵襲性黴菌性鼻竇炎（acute invasive fungal rhinosinusitis），光聽名字就足夠讓醫師如臨大敵了。

之所以會稱作侵襲性感染，是在某些情況和特殊體質的人身上，這些鼻子的黴菌找到方法突破鼻腔粘膜，如伸出魔爪般，往更深層的地方（例如血管、骨頭）侵犯和生長，除了影響鼻子周圍的構造（例如眼睛、腦），還可能藉由血液跑到全身，產生致命危機。據統計，鼻腔的急性侵襲性黴菌感染，死亡率可以高達約兩成！

這種黴菌的急性侵襲性感染特別好發於免疫力低下的人，例如白血病、接受化學治療、糖尿病、接受器官移植後、AIDS…等等。楊先生的例子就是由於血糖控制不好，加上肝硬化影響免疫力，導致鼻腔的黴菌感染。

對抗黴菌大作戰

因為鼻腔都已經感染嚴重的黴菌，因此在醫師的建議下，楊先生接受了鼻腔的清創手術，耳鼻喉科醫師利用鼻內視鏡，將看得到的結痂、分泌物和異常黏膜清除乾淨。此外也會診了感染科醫師，開始使用抗黴菌藥物。

之後又在門診反覆地清理、治療鼻腔，過程雖然辛苦，但楊先生總算逐漸康復，開刀後過了三個月，症狀已經明顯改善，而且加上環境的改善淨化，也沒再發現黴菌的蹤影了。

而林女士也同樣接受了手術，在鼻內視鏡的輔助下，醫師將左側有問題的鼻竇開口擴大，果真發現裡頭有許多黴菌球，並花了好一段時間將所有黴菌球清除乾淨。

感謝您和我一起了解黴菌性鼻竇炎，預防重於治療，若能在家中擺放一台可以同時淨化空氣及物體表面的環境淨化器，定期的減少室內黴菌的存活度，自然就不容易受黴菌的感染、也可以免去鼻子開刀之苦了。

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