案例一

66 岁的杨先生看起来有些虚弱无力，他有糖尿病，还为肝硬化所困。前阵子因为不时从右边鼻孔擤出带有血丝的鼻涕，来耳鼻喉科检查的前两天，还开始发烧。

利用鼻内视镜帮他检查，发现在右侧鼻腔深处有一整区的鼻黏膜很不寻常，被许多焦黑、结痂状东西给覆盖，还有许多黏稠的分泌物。

这个检查结果让现场的耳鼻喉科医师心头一惊！

「杨先生，您这很有可能是严重的霉菌性鼻窦炎，要尽快处理…」

案例二

60 岁的林女士是位家庭主妇，过去的健康状况良好，没生过什么大病。之所以来耳鼻喉科门诊，是因为这一两年来一直感觉左边鼻塞，三不五时还会闻到腐臭的味道，起初她以为是食物坏掉，但一段时间后状况仍没改善，让常需要下厨的她感到很困扰。

帮她检查鼻腔内的状况，发现左侧鼻腔里有一些黏稠的浓鼻涕往喉咙倒流，鼻窦开口附近的黏膜也有发炎、肿胀的现象。进一步安排电脑断层检查，在左侧的鼻窦充满了不正常的显影。

「林阿姨，您这个很有可能是左边的鼻子发霉，也就是霉菌性鼻窦炎，要考虑开刀…」

「鼻子发霉……虾米！鼻子也会生菇（台语）喔？！」


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什么是霉菌性鼻窦炎？

若鼻子长期同一侧鼻塞、浓鼻涕、鼻子闻到异味，要特别留意。

台湾四面环海，属於典型的海岛型气候，温暖潮湿的环境相当适合各种霉菌生长，而这些我们肉眼难以察觉的霉菌、孢子等小家伙，就和细菌一样，在空气中飘啊飘啊的就飘在我们身上，鼻腔内更是一个霉菌适合「安居」的好所在。

鼻腔的霉菌感染，其严重度差异颇大，从轻微但烦人的鼻窦炎症状，严重到影响视力、脑部、甚至威胁生命的并发症都可能发生。所以对於任何鼻腔可能发生霉菌感染的状况，都不能大意！

依据霉菌侵犯鼻腔的速度和严重程度，可以将霉菌性鼻窦炎分成两大类：「非侵袭性」以及「侵袭性」。

「非侵袭性」的霉菌性鼻窦炎状况有三种可能：

● 霉菌局部聚集在鼻腔粘膜表面

为什么环境净化器必须做到同时净化空气及物体表面呢？因为霉菌都是附著在阴暗的角落里、然后透过不断的散播霉菌孢子等小东西飘入鼻子、聚集在鼻腔的某些地方，若没办法彻底清除附著在物体表面的霉菌，只想把鼻黏膜上的霉菌去除是很难根治的，这是治标而不是治本！。

● 药物治疗无效的：霉菌球（fungal ball）

林女士的例子中，后来发现是她的鼻窦里长「霉菌球」。霉菌球是什么？它们是飘入鼻腔的霉菌和分泌物在鼻子里日积月累的堆积，所形成一坨坨脏脏黏黏、甚至带有异味的东西。

霉菌球最常发生在脸颊深处最大的鼻窦，也就是上颔窦，常会造成单侧鼻塞、浓鼻涕、脸颊胀痛或是闻到臭味。和慢性鼻窦炎不同的是，霉菌球造成的鼻窦炎通常以「单侧」表现，所以这是为什么长期单侧鼻子有问题，要做进一步检查的原因之一。

● 特别的霉菌感染：「过敏性」霉菌性鼻窦炎（allergic fungal rhinosinusitis）

这是霉菌造成的一个特别疾病，起因於鼻子的免疫系统对霉菌产生了「过敏反应」，导致鼻腔一连串的变化，产生许多黏稠的鼻息肉占据鼻腔。比较麻烦的是，它的症状和一般的慢性鼻窦炎合并鼻息肉不容易区分，可能需要搭配影像检查或过敏原测试才能确认。

台湾气候潮湿，而且很多家庭的冷气机及除湿机里面都发霉了，愈开机愈危险，不可不多加注意哦！



最可怕的霉菌感染：「侵袭性」的霉菌性鼻窦炎

说到鼻腔的霉菌感染，「侵袭性」霉菌感染应该是最恶名昭彰的了！而这类侵袭性的霉菌感染中，若疾病进展的速度又快又急（四周之内），就会被归到最可怕的那群：急性侵袭性霉菌性鼻窦炎（acute invasive fungal rhinosinusitis），光听名字就足够让医师如临大敌了。

之所以会称作侵袭性感染，是在某些情况和特殊体质的人身上，这些鼻子的霉菌找到方法突破鼻腔粘膜，如伸出魔爪般，往更深层的地方（例如血管、骨头）侵犯和生长，除了影响鼻子周围的构造（例如眼睛、脑），还可能藉由血液跑到全身，产生致命危机。据统计，鼻腔的急性侵袭性霉菌感染，死亡率可以高达约两成！

这种霉菌的急性侵袭性感染特别好发於免疫力低下的人，例如白血病、接受化学治疗、糖尿病、接受器官移植后、AIDS…等等。杨先生的例子就是由於血糖控制不好，加上肝硬化影响免疫力，导致鼻腔的霉菌感染。

对抗霉菌大作战

因为鼻腔都已经感染严重的霉菌，因此在医师的建议下，杨先生接受了鼻腔的清创手术，耳鼻喉科医师利用鼻内视镜，将看得到的结痂、分泌物和异常黏膜清除干净。此外也会诊了感染科医师，开始使用抗霉菌药物。

之后又在门诊反覆地清理、治疗鼻腔，过程虽然辛苦，但杨先生总算逐渐康复，开刀后过了三个月，症状已经明显改善，而且加上环境的改善净化，也没再发现霉菌的踪影了。

而林女士也同样接受了手术，在鼻内视镜的辅助下，医师将左侧有问题的鼻窦开口扩大，果真发现里头有许多霉菌球，并花了好一段时间将所有霉菌球清除干净。

感谢您和我一起了解霉菌性鼻窦炎，预防重於治疗，若能在家中摆放一台可以同时净化空气及物体表面的环境净化器，定期的减少室内霉菌的存活度，自然就不容易受霉菌的感染、也可以免去鼻子开刀之苦了。

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